- 甲状腺癌病因
1、甲状腺是人体最大的内分沁腺体，也是唯一的一个可以在体表触摸得到的腺体。它位于颈前正中部，喉及气管的前下方，由左右两叶及连接于其中间的峡部构成，该腺体发生的恶性肿瘤即为甲状腺癌。
甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤，占全身肿瘤的1%～2%，可发生于任何年龄，30~40岁为发病高峰期，女性多见，潜伏期长，生长缓慢，转移早。年龄调查发病率，男性中每年低于3/10万，而女性确要高2～3倍，各种类型的甲状腺癌年龄分布亦异，乳头状腺癌分布最广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人，滤泡状癌多见于20～100岁，髓样癌多见于40～80岁，未分化癌多见于40～90岁。
2、发病原因：从流行病学调查、肿瘤实验性研究和临床观察，甲状腺癌的发生与下列因素有关：
- （一）遗传因素： 约5～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史，且常合并有嗜铬细胞瘤等闰，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。
- （二）碘和TSH 摄碘过量，或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。高碘和低碘饮食均可诱发甲状腺癌。
- （三）由其他甲状腺病变引发 ：临床上有甲状腺腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的情况。
- （四）放射性损伤：用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少，导致癌变；另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的促甲状腺激素(TSH)大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。
- 甲状腺癌临床表现
1、临床表现：
- （1）早期临床表现不明显，有质硬而高低不平的肿块，多无自觉症状；
- （2）中期肿块可逐渐增大，伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难；
- （3）后期出现颈淋巴结转移、病理性骨折、甲减症状。
2、症状类型： 由于甲状腺癌有多种不同的病理类型和生物学特性，其临床表现也因此各不相同。它可与多发性甲状腺结节同时存在，多数无症状，偶发现颈前区有一结节或肿块，有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移。常见以下类型：
- （1）乳头状腺癌 ：是甲状腺癌中最常见的类型，约占70%。大小不一。一般分化良好，恶性程度低。癌组织脆软易碎，色暗红；但老年患者的乳头状癌一般较坚硬而苍白。
- （2）滤泡状腺癌：较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第二位，其患者的平均年龄较乳头状癌者大。癌肿柔软，具弹性，或橡皮样，呈圆形、椭圆形或分叶结节形。切面呈红褐色，可见纤维化、钙化、出血及坏死灶。
- （3）甲状腺髓样癌 ：占甲状腺癌的2～5%。此髓样癌源自甲状腺胚胎的鳃后体（ultimobranchial body），从滤泡旁明亮细胞（C细胞）转变而来。
- （4）甲状腺未分化癌： 占甲状腺癌的5%，主要发生于中年以上患者，男性多见。肿块质硬而不规则，固定，生长迅速，很快弥漫累及甲状腺，一般在短期内就可浸润气管、肌肉、神经和血管，引起吞咽和呼吸困难。
- 甲状腺癌检查诊断
- （1） 血清生化检查：包括甲状腺球蛋白(thyroglobulink，TG)测定和降钙素测定，及甲状腺功能检测。甲状腺癌患者都应进行甲状腺功能检测，包括血浆PBI，血清T3。此项有助于甲状腺癌的诊断及术后随访。
- （2）甲状腺癌病理检查：对于针刺检查，可能对癌造成扩散，因而不主张广泛采用，最好是进行开放性甲状腺组织活检，有利于诊断及鉴别诊断。
- （3）甲状腺扫描：可发现肿瘤的结节阴影，随其功能的不同，可有热结节、温结节、凉结节、冷结节之分。甲状腺肿瘤以冷结节居多，但因甲状腺囊肿、脓肿、腺瘤也可为冷结节应结合其他条件进行诊断。
- （4）基因诊断 FNAC和B超检查可以明确甲状腺肿瘤的诊断，通过检测甲状腺肿瘤细胞不同的基因表达，进而判断甲状腺肿物的良恶性成为可能，还可检测出是否有并发症。
- 甲状腺癌传统治疗
（一）外科手术治疗： 外科治疗主要是对可疑为癌的甲状腺结节和已确诊的甲状腺癌采用的治疗方案。
（1）可疑为癌的甲状腺结节：进行筛选对所有甲状腺结节常规做Ⅰ扫描除了Ⅰ扫描显示为功能性或炎性结节外都采用了手术探查，尤其有下列情况者更应早期手术治疗：
- ①不除外癌性结节；
- ②直径大于1.5cm囊性结节或穿刺检查找到癌细胞或一次穿刺后不消失者；
- ③超声检查为实质性肿物。
（2）确诊为甲状腺癌者：应根据患者的体质情况及癌肿的病理类型和临床分期进行治疗。
- ①乳头状癌：具有恶性程度低，颈淋巴结转移率高，多发于中青年妇女等特点，所以手术治疗必须考虑以上这些因素。如果癌肿局限在侧的腺体内，可将患侧腺体连同峡部全部切除，同时行对侧腺体大部切除，但如果癌肿已侵及左右两叶，则需将两侧腺体连同峡部全部切除。
- ②滤泡状腺癌：虽是低度恶性甲状腺癌，但它的转移方式主要是血道转移，淋巴结转移较少见，临床上无颈部淋巴结肿大者一般不作预防性颈清扫术，有颈淋巴结转移伴有血道转移者，需做治疗性颈清扫术。
- ③ 髓样癌：恶性程度中等，常沿淋巴道及血道转移，但颈部淋巴结转移即可较快浸润到包膜外，累及周围组织，在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤，否则术中会激发高血压影响手术顺利进行。
- ④未分化癌：病程短，进展快，首诊时，大多数已失去根治机会，预后恶劣不宜手术治疗或仅能做活检以明确诊断，但有病灶较小适宜手术的，应积极争取做根治性手术。
- ⑤化学治疗： 分化型甲状腺癌对化疗反应差，和其他治疗方法联用于晚期，局部无法切除或远处转移的病人。以阿霉素最有效，可延长生命。
- ⑥放射治疗：各种类型的甲状腺癌对放射线的敏感性差异很大，几乎与甲状腺癌的分化程度成正比，分化越好，敏感性越差，分化越差，敏感性越高，因此未分化癌的治疗主要是放射治疗甲状腺癌。
（二）中医治疗：以减轻放疗副作用，缓解病人痛苦为主。
- 甲状腺癌预防护理
- （1）儿童期避免头颈部X线照射 。
- （2）保持心情舒畅，精神愉快，防止情志内伤，可预防本病发生 。
- （3）水土因素，注意饮食调摄，适当食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐。 .
- （4）甲状腺癌患者应多吃富于营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻、香燥、辛辣及雌激素，它们对甲状腺癌的发生起促进作用。
- 甲状腺癌饮食禁忌
◆适宜饮食：
- (1) 多吃具有抗甲状腺癌作用的食物：茯苓、山药、香菇、猴头菇、无花果、慈姑、萝卜、菱、杏、魔芋、海参、海带及牛、羊、鹿等动物的靥肉。
- (2) 多吃具有增强免疫力作用的食物：甜杏仁、柿饼、芦笋、薏米、甲鱼、乌龟、核桃、蘑菇。
- (3) 多吃具有健脾利水作用的食物：如黑大豆、韭菜、荔枝、桑椹、青鱼、虾、淡菜、猪羊肾、雀肉、鹌鹑蛋、石榴、梅子、扁豆。
- (1) 忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
- (2) 忌肥腻、粘滞食物。
- (3) 忌坚硬不易消化食物。
- (4) 忌油炸、烧烤等热性食物。
- 甲状腺癌注意事项
- （1）对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应进行积极正规的治疗。
- （2）甲状腺癌术后及化疗后，应用中西医药结合的方法巩固治疗，这是提高疗效的有效方法。
- （3）积极锻炼身体,提高抗病能力。
- （4）复查时间为3—6个月1次，发现颈前肿物，骨骼疼痛，应立即去医院检查。
- 甲状腺癌危害
- 1、早期易误诊，影响最佳治疗时机及身体健康。甲状腺癌因初期没有任何明显症状，患者不易早期发现，即便是出现肿块，也常被误诊。
- 2、影响正常生活工作。患者常出现声音突然嘶哑或饮水时呛咳；吞咽以及呼吸困难；耳、枕、肩部有放射性疼痛等症状。
- 3、危及生命。后期甲状腺癌的肿块增长明显，速度较快，可在十几天或一、二个月内明显增大。甲状腺癌属于恶性肿瘤，如不能早发现，将是埋在颈部的一颗定时炸弹，危害患者的生命。
